①　使用油種　と　使用ボイラーについて

使用油種：（Ａ重油・灯油）

ボイラー：（貫流ボイラー、炉筒煙管ボイラー、バコティンヒーター）

工業炉：（焼鈍炉、焼入れ炉、溶解炉、加熱炉、熱風炉）

 

②　ボイラー台数とメーカー、稼動年数、トン数

台数：（　　　　）基

1基目：メーカー（　　　　　）（約　　　　）年　（　　）ｔ　

2基目：メーカー（　　　　　）（約　　　　）年　（　　）ｔ

3基目：メーカー（　　　　　）（約　　　　）年　（　　）ｔ

 

③　年間燃料消費量または平均月間燃料使用量

（　　　　　　Ｋリットル／年または月）

​

④　タンクタイプと容量及び1回当たり給油量

タンクタイプ：（地下タンク、地上タンク）

容量：（　　　　　　）Ｋリットル

満タン時：（　　　　　　）Ｋリットル

1回当たりの契約給油量：（　　　　　　　　）Ｋリットルまたは、その都度満タン

燃料の契約単価：（　　　　　円/ℓ）

 

⑤　 地下タンクの清掃履歴(直近＝3年以内に地下タンクを清掃された事がありますか？)

（ある＝　　　年前、ない）